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3D打印替換患病脊椎,中山七院這個(gè)操作很“賽博”!

時(shí)間:2024-04-03 10:03 來(lái)源:中山七院 作者:admin 閱讀:
     近日,中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院(下文簡(jiǎn)稱中山七院)魏富鑫和舒濤主任團(tuán)隊(duì)為一名患者切除全椎體,并采用3D打印的人工椎體,成功置換了癌變的胸椎骨。該手術(shù)也是脊柱腫瘤領(lǐng)域最高水平手術(shù)之一。
腫瘤“爬上”胸椎骨致骨折!
     來(lái)自廣西的美姐今年43歲,是2個(gè)孩子的媽媽。她一直身強(qiáng)體健,無(wú)論是下田種地還是徒手拎娃,對(duì)她來(lái)說(shuō)都不在話下。生活總喜歡開(kāi)玩笑。2個(gè)月前,她意外地被診斷出乳腺癌。她咬咬牙,在老家醫(yī)院切除了左側(cè)乳房。
本以為疾病已經(jīng)告一段落,但她在術(shù)后卻總覺(jué)得腰背部疼。“可能是躺久了,也可能是年紀(jì)到了”,她覺(jué)得問(wèn)題不大,平時(shí)多按摩、小診所買些膏藥貼一貼也許就會(huì)慢慢好了。但是,她的疼痛不僅沒(méi)有緩解,還一步步惡化。直到疼痛已經(jīng)無(wú)法繼續(xù)忍耐,她才到中山七院骨科看病,在醫(yī)生建議下入院完善相關(guān)檢查。
     檢查發(fā)現(xiàn),她的胸椎骨有轉(zhuǎn)移性腫瘤,病理性骨折了。
        醫(yī)院副院長(zhǎng)、骨科主任魏富鑫帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)仔細(xì)研究美姐的既往病例和檢查結(jié)果。他分析,美姐乳腺癌術(shù)后,已出現(xiàn)胸10椎體轉(zhuǎn)移瘤并病理性骨折,腫瘤組織向椎管內(nèi)侵襲壓迫脊髓,引發(fā)腰背痛,隨時(shí)可能出現(xiàn)下肢癱瘓等嚴(yán)重后果:“如能整塊切除脊柱腫瘤組織,將大大改善患者生存質(zhì)量,并且為后續(xù)治療提供更好的條件!”

術(shù)前CT示:胸10椎體病理性骨折,轉(zhuǎn)移瘤可能性大

全脊椎整塊切除,置換3D打印人工椎體

于是,魏富鑫和舒濤主任團(tuán)隊(duì)與醫(yī)院胸外科、介入放射科、手術(shù)麻醉中心、重癥醫(yī)學(xué)科等科室開(kāi)展了多學(xué)科討論,為美姐制定了周密的手術(shù)計(jì)劃和充分的風(fēng)險(xiǎn)防控措施。

他們決定實(shí)施代表脊柱腫瘤領(lǐng)域最高水平的手術(shù)——胸10椎腫瘤完整切除(En-bloc切除)+3D打印人工椎體置換術(shù)。

手術(shù)示意

全脊椎整塊切除術(shù)一度被認(rèn)為是脊柱手術(shù)的禁區(qū),國(guó)內(nèi)只有少數(shù)頂尖醫(yī)院獨(dú)立開(kāi)展此類手術(shù)。由于脊柱結(jié)構(gòu)特殊,椎管內(nèi)有重要的神經(jīng)組織(脊髓)、周圍毗鄰重要臟器(縱膈臟器及肺)及大血管,脊柱周圍有豐富的血管網(wǎng)交通吻合,且手術(shù)腔隙深、操作空間深而狹小,視野差,故該類手術(shù)操作難度高,出血多,風(fēng)險(xiǎn)非常大,對(duì)醫(yī)生手術(shù)技術(shù)要求非常高,是公認(rèn)的脊柱腫瘤領(lǐng)域的高難度手術(shù)。

此次手術(shù)的難點(diǎn)在于五處:

    1.出血多。

    2.風(fēng)險(xiǎn)大。

    3.剝離難。胸椎椎體全切,該部位周圍有強(qiáng)大的肌群等軟組織附著,剝離困難,前方有主動(dòng)脈、腔靜脈等重要血管臟器,要在手術(shù)過(guò)程中需要仔細(xì)保護(hù);


    4.創(chuàng)傷大。

    5.重建難。胸椎全脊椎切除術(shù)后,重建穩(wěn)定性要求更高,椎體形態(tài)不規(guī)則,椎體接觸面角度變化大。

    為此,團(tuán)隊(duì)決定使用3D打印人工椎體結(jié)合椎弓根釘棒系統(tǒng)來(lái)解決小美姐脊柱穩(wěn)定的問(wèn)題。

3D打印是使用金屬材料進(jìn)行增材制造,其突出優(yōu)勢(shì)之一是可在短時(shí)間內(nèi)“打印”出任意復(fù)雜形狀與結(jié)構(gòu)的物體。而骨骼作為一種硬件組織,形態(tài)與結(jié)構(gòu)相對(duì)恒定,采集自CT影像學(xué)骨骼數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)換即可獲得3D打印所需的數(shù)字模型文件。

對(duì)于復(fù)雜的脊柱畸形、腫瘤等病例,3D打印病變模型為手術(shù)醫(yī)生策劃手術(shù)提供了形象生動(dòng)的參照物。而定制式置入假體的應(yīng)用,則為許多高難度手術(shù)的實(shí)施帶來(lái)前所未有的顛覆性變化。

以“量體定制”的假體進(jìn)行有效填充及修復(fù),可以根據(jù)病變解剖部位特點(diǎn)設(shè)計(jì)與之高度適配的內(nèi)固定裝置,達(dá)到術(shù)后脊柱結(jié)構(gòu)的即刻穩(wěn)定。

在手術(shù)麻醉中心團(tuán)隊(duì)的精心配合下,魏富鑫、舒濤、申軍按照術(shù)前規(guī)劃,小心謹(jǐn)慎、一步步地將整節(jié)脊椎連同上下椎間盤組織完整切除,并植入了3D打印人工椎體及椎弓根釘棒系統(tǒng)來(lái)重建脊柱的穩(wěn)定性。

被植入的3D打印人工椎體

植入3D打印人工椎體后的脊柱

術(shù)后,經(jīng)過(guò)骨科全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力,美姐病情恢復(fù)良好,術(shù)后僅4天便可佩戴支具下床活動(dòng),術(shù)后10天順利出院。美姐及家人對(duì)中山七院骨科以及相關(guān)協(xié)作科室表達(dá)了衷心的感謝。

美姐及家人對(duì)中山七院表達(dá)了衷心的感謝

(責(zé)任編輯:admin)

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